Psiquiatria

A consulta de psiquiatria geral tem como objetivo avaliar e tratar patologias, como a perturbação de ansiedade, a perturbação afetiva bipolar, a depressão, as perturbações psicóticas (como esquizofrenia), psicoses induzidas por substâncias, perturbação obsessivo-compulsiva, perturbações associadas ao envelhecimento (como alterações de memória e demências, assim como as alterações comportamentais).

Esta consulta é realizada por um psiquiatra e tem várias componentes:

• Primeiro: conhecer a pessoa, através de questões que incluem acontecimentos marcantes, relacionamento com amigos e familiares, gostos, preferências;
• Segundo: identificar as dificuldades, causa de sofrimento e/ou disfunção, assim como caracterizar os sintomas, que podem ser: tristeza, falta de energia, raiva, angustia, dificuldade em raciocinar, lembrar ou concentrar em tarefas;
• Terceiro: identificar hábitos e estilos de vida modificáveis, que possam contribuir para a melhoria da saúde mental e combater sintomas de doença, tais como o aumento da atividade física, melhoria da interação social ou rotinas diárias;
• Quarto: formulação de um diagnóstico e respetivo plano de tratamento, que pode incluir psicofármacos, psicoterapia, estimulação magnética transcraniana ou eletroconvulsivoterapia. O objetivo do tratamento é devolver o equilíbrio e bem-estar, eliminar sintomas de doença e otimização funcional – ou seja, permitir à pessoa aplicar as suas capacidades plenas, no campo pessoal, familiar ou profissional.

Realizada em simultâneo por psiquiatra e psicólogo:

• • Consulta de Depressão resistente/ansiedade/burnout 
  • Consulta de Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção do Adulto 
  • Consulta de Perturbação Obsessiva Compulsiva 
  • Consulta Perinatal (da pré-conceção às alterações familiares)/depressão pós-parto 
  • Consulta do idoso, alterações da memória e do comportamento.
  • Consulta de psicose/esquizofrenia. 

Estas consultas têm o objetivo de fazer a avaliação com um psiquiatra e psicólogo, em simultâneo. Permite simplificar o processo habitual de avaliação, primeiro por um psiquiatra, sendo depois referenciado a um psicólogo, o que evita a necessidade de repetir toda a história clínica. Permite, também, fazer uma avaliação clínica conjugando a perspetiva da Psiquiatria e Psicologia e, assim, fazer o plano individual de tratamento subsequente, seja em Psiquiatria, seja em Psicologia. Permite, também, reduzir o número total de consultas necessárias ao tratamento.

30% das depressões mantêm sintomas, apesar do tratamento. Estes casos correspondem frequentemente a situações de falta de energia, dificuldade em gerir a irritabilidade, falta de paciência, incapacidade de sentir prazer ou gostar de atividades do dia a dia. Normalmente, a resposta para os problemas passa por intervenções integradas, que podem ser estratégias psicofarmacológicas com ajustes de doses ou associação a técnicas de estimulação magnética ou eletroconvulsivoterapia, associadas a intervenção psicológica, como a identificação e hábitos e estilos de vida nocivos, estratégias para aumento de resiliência e gestão de stress, desconstrução de esquemas de pensamento negativos e autodestrutivos. Nesta consulta, é feita uma avaliação de todos os tratamentos já efetuados e identificação das necessidades de intervenção.

A perturbação de hiperatividade e défice de atenção do adulto tem características específicas, passando, muitas vezes, despercebida. Apresenta, com muita frequência, sintomas depressivos, ansiedade ou burnout, que podem mascarar o diagnóstico ou impedir uma melhoria eficaz. Para um tratamento adequado, é fundamental perceber a pessoa, alterações de humor ao longo da vida, hábitos e dependências (seja de substâncias ou comportamentais). São também avaliadas as dificuldades na execução de tarefas e relacionamento com outras pessoas para traçar o plano terapêutico adequado.

Esta perturbação vive muitas vezes escondida, levando a grande impacto na qualidade de vida de quem dela padece. Na avaliação conjunta, é possível fazer uma avaliação psiquiátrica dos sintomas e tratamentos disponíveis e da avaliação psicológica, analisando o grau de disfunção causado, os pensamentos intrusivos e suas implicações. É possível fazer um plano de tratamento conjunto, utilizando todos os meios com eficácia reconhecida nesta patologia. Seja a medicação que habitualmente necessita de dosagens elevadas (auxiliada por testes laboratoriais, para monitorização de concentração), seja a estimulação magnética transcraniana (TMS), que mostrou grande eficácia nestes casos. A intervenção psicológica conjunta é uma forma de garantir a máxima eficácia do tratamento em pessoas com TOC.

O período da gravidez e pós-parto é, para a mulher, uma fase de grandes mudanças a nível do organismo, que incluem também grandes variações hormonais. É, ainda, uma mudança importante no núcleo familiar e que coloca grandes desafios na relação do casal e mesmo na relação com os restantes familiares. A depressão pós-parto é a patologia mais conhecida e necessita de identificação e tratamento adequados e em tempo útil. No entanto, existem outras patologias como a depressão e ansiedade durante a gravidez, que são muito frequentes, ou outras patologias pré-existentes, como a doença afetiva bipolar ou esquizofrenia, que necessitam de tratamento adequado, que proteja mãe e o bebé. Na consulta conjunta, estas questões são avaliadas, sendo identificadas as necessidades da família para um futuro mais saudável.

Nesta fase de vida, as alterações de memória e do comportamento associado à idade são extremamente frequentes. Estas alterações cognitivas e do comportamento colocam desafios particulares ao diagnóstico e ao tratamento. A consulta conjunta tem como objetivo avaliar as alterações subjacentes, que possam estar a interferir com as capacidades mentais. Assim, na JCS, temos disponíveis todas as análises laboratoriais essenciais para um diagnóstico diferencial, assim como os meios de imagem essenciais (TAC e ressonância magnética de última geração). A avaliação psicológica permite avaliar o impacto dos défices orientando, se necessário, para uma avaliação neuropsicológica. É também neste âmbito que é feita a identificação de necessidades e o plano de psicoeducação dos cuidadores, para desenvolvimento de técnicas e recursos psicológicos, que permitam ultrapassar as dificuldades trazidas pela doença do seu familiar/amigo.

O surgimento de sintomas psicóticos é fonte de grande preocupação e sofrimento para o doente e seus familiares. Os sintomas psicóticos podem ser causados por diversas doenças do cérebro e de outros órgãos, pelo que uma avaliação completa e pormenorizada é fundamental. Esta avaliação é feita através de um conjunto de análises laboratoriais e sofisticados exames de imagem. Nesta consulta conjunta, é avaliado e sugerido o tratamento mais eficaz, sendo, ainda, identificadas as pessoas mais próximas que são a “rede de suporte”, de modo a fazer o plano de intervenção, assim como a informação necessária para a compreensão da doença, assim como as diferentes formas de lidar com ela.

Os fármacos, quando são adequados à patologia e à pessoa, nas doses e nas combinações certas, são muito seguros, bem tolerados, com poucos efeitos secundários e eficazes. Por outro lado, quando utilizados corretamente, não provocam sedação, habituação ou dependência, mesmo que, em alguns casos, tal como em outras doenças médicas (diabetes, por exemplo), sejam utilizados durante períodos muito longos.

Na Joaquim Chaves Saúde, para além do domínio e experiência na utilização de psicofármacos, temos à disposição um vaste leque de exames laboratoriais, que permitem otimizar as dosagens em função da concentração sanguínea.

Também conhecida como estimulação magnética transcraniana, esta é uma forma de estimulação através de pulsos magnéticos fortes, capazes de modificar a atividade neuronal. Quando aplicados de forma repetida, sobre determinada área cerebral, têm a capacidade de melhorar patologias como a depressão resistente à terapêutica farmacológica ou a perturbação obsessiva-compulsiva.

Na Joaquim Chaves Saúde, dispomos de um dos mais modernos e eficazes equipamentos de TMS, fornecido pela Brainsway.

Esta técnica é conhecida, há várias décadas, pela sua eficácia. Como tal, foi utilizada em muitos casos que não tinham indicação para tal, tendo dado origem à sua má reputação. No entanto, nos últimos 30 anos, esta técnica teve um grande desenvolvimento e foi aperfeiçoada, sendo hoje aplicada por um equipamento complexo, sofisticado e de parametrização ajustada a cada paciente.

A ECT consiste na aplicação de um estímulo elétrico, de modo a “sincronizar” todas as redes neuronais, levando a uma libertação simultânea de múltiplos neurotransmissores, fatores de crescimento neuronal e até hormonas. É o tratamento mais eficaz em depressões graves ou resistentes a tratamento, sendo efetuada durante poucos minutos, sob anestesia e relaxamento muscular, o que a torna indolor.

Na JCS, temos uma equipa experiente e o equipamento mais moderno disponível - o SIGMASTIM.

É um tratamento indicado para adultos com depressão resistente, que não encontraram uma melhoria dos sintomas com outros métodos de tratamento. Como parte de uma abordagem abrangente, a escetamina é disponibilizada juntamente com outras terapias, adaptando-se às necessidades específicas de cada paciente. Este tratamento tem, ainda, outras vantagens, como:

• • Facilidade de administração (é um spray nasal);
  • Focado na segurança (é administrado sob supervisão médica direta);
  • Tem um mecanismo de ação inovadora (atua no sistema glutamatérgico do cérebro, o que é um fator importante nos casos em que os sintomas depressivos não responderam a outros tratamentos).